Iscrizione Utilizzare questo modulo per iscrivere il/la bambino/a al Campus Il/La sottoscritto/a: MadrePadreChi esercità la patria potestà Del/Della bambino/a: Età Nato/a a: Residente a: Indirizzo e‑Mail Recapito telefonico 1 (indicare Cognome, Nome e numero di telefono) Recapito telefonico 2 (indicare Cognome, Nome e numero di telefono) Chiede di iscrivere il/la proprio/a figlio/a al Campus estivo presso il Museo di Storia Naturale che si svolgerà dal 13 giugno al 5 agosto compresi dal lunedì al venerdì. In particolare chiede di partecipare nella/e seguente/i settimana/e*: *Selezionare, all’interno delle settimane di interesse, i giorni di partecipazione e l’orario di uscita. SETTIMANA 1 (13 – 17 GIUGNO) Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 12.30Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 14.30 oppure (indicare uscita e giorni) Tre giorni con uscita alle 12.30Tre giorni con uscita alle 14.30 SETTIMANA 2 (20 – 24 GIUGNO) Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 12.30Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 14.30 oppure (indicare uscita e giorni) Tre giorni con uscita alle 12.30Tre giorni con uscita alle 14.30 SETTIMANA 3 (dal 27 GIUGNO al 1 LUGLIO) Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 12.30Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 14.30 oppure (indicare uscita e giorni) Tre giorni con uscita alle 12.30Tre giorni con uscita alle 14.30 SETTIMANA 4 (4 – 8 LUGLIO) Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 12.30Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 14.30 oppure (indicare uscita e giorni) Tre giorni con uscita alle 12.30Tre giorni con uscita alle 14.30 SETTIMANA 5 (11 – 15 LUGLIO) Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 12.30Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 14.30 oppure (indicare uscita e giorni) Tre giorni con uscita alle 12.30Tre giorni con uscita alle 14.30 SETTIMANA 6 (18 – 22 LUGLIO) Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 12.30Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 14.30 oppure (indicare uscita e giorni) Tre giorni con uscita alle 12.30Tre giorni con uscita alle 14.30 SETTIMANA 7 (25 – 29 LUGLIO) Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 12.30Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 14.30 oppure (indicare uscita e giorni) Tre giorni con uscita alle 12.30Tre giorni con uscita alle 14.30 SETTIMANA 8 (1 – 5 AGOSTO) Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 12.30Settimana intera (5 giorni) con uscita alle 14.30 oppure (indicare uscita e giorni) Tre giorni con uscita alle 12.30Tre giorni con uscita alle 14.30 Riepilogo Costi: 5 giorni a settimana / € 75,00 (uscita 12.30 senza pranzo) / € 100,00 (uscita 14.30 pranzo al sacco) 3 giorni a settimana / € 54,00 (uscita 12.30 senza pranzo) / € 66,00 (uscita 14.30 pranzo al sacco) Offerta promozionale: Sconto del 10% sul totale complessivo per iscrizioni entro il 23 maggio compreso Sconto del 10% per fratelli Sconto del 20% per 8 settimane complete solo se saldate subito Cifra concordata preventivamente con la segreteria organizzativa (totale da saldare in euro, €): Modalità di pagamento: PAGAMENTO ANTICIPATO con bonifico bancario almeno 3 giorni prima l’avvio del campus sul conto IBAN: IT 05 R 05387 13900 000035212045 intestato a ITINERA PROGETTI E RICERCHE Specificare nella causale: nome e cognome del bambino e settimana/e di presenza al campus. Riferimenti del genitore a cui intestare la fattura: IMPORTANTE: LA FATTURA PUO’ ESSERE INTESTATA SOLO ALLA PERSONA CHE RISULTA INTESTATARIO/COINTESTARIO DEL CONTO BANCARIO: Dichiarazione Eventuali allergie del bambino: SìNo Se “Sì” indicare quali: Presenza di un disagio comportamentale o psico-fisico: SìNo Se “Sì” indicare quali problematiche: Nel caso ci siano delle problematiche particolari siamo disponibili a confrontarci con la famiglia per valutare insieme le scelte migliori da attuare. Ritiro del/della bambino/a: Indicare nome, cognome e numero carta di identità del genitore o adulto che ritirerà il bambino presso il campus: SI CHIEDE CHE SIANO PREFERIBILMENTE LE STESSE PERSONE AD ACCOMPAGNARE/RIPRENDERE IL BAMBINO AL CAMPUS PER GARANZIA DI MAGGIORE SICUREZZA. Liberatoria immagini Il/La sottoscritto/a autorizza a titolo gratuito, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod. civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge sul diritto d’autore, la realizzazione di video di documentazione o riprese fotografiche nel quale sarà coinvolto/a mio figlio /figlia, nonché autorizza la diffusione e presentazione delle foto e degli audio/video esclusivamente per la promozione didattica del CAMPUS MUSEALE. La presente liberatoria/autorizzazione potrà essere revocata in ogni tempo con comunicazione scritta da inviare via posta comune o e‑mail. Sì, autorizzo (richiesto) Trattamento dei dati INFORMATIVA EX ART. 13 REGOLAMENTO UE 2016/679 (GDPR). Il Regolamento UE 2016/679,in materia di protezione delle persone fisiche con riferimento al Trattamento dei Dati Personali e disciplina la tutela delle persone rispetto al trattamento dei predetti dati. Oggetto e finalità del trattamento: i dati personali dell’interessato saranno trattati per le finalità connesse e strumentali alle attività esplicitate nella liberatoria Modalità di trattamento dei dati: i dati personali saranno oggetto di operazioni di trattamento nel rispetto del quadro normativo di riferimento, saranno trattati con strumenti cartacei, informatici, elettronici e con ogni altro tipo di supporto idoneo, nel rispetto delle misure di sicurezza previste dal GDPR. Consenso: il conferimento dei dati è facoltativo, il mancato consenso non permetterà l’utilizzo delle immagini e/o delle riprese audiovisive del soggetto interessato per le finalità indicate. Periodo di conservazione: i dati raccolti saranno conservati per un arco temporale non superiore al conseguimento delle finalità per le quali sono trattati e/o per il tempo coerente con gli obblighi di legge. Diritti dell’interessato: all’interessato spettano i diritti di cui agli artt. da 15 a 22 e all’art. 34 GDPR, in particolare il diritto di accesso, di rettifica/cancellazione/limitazione, di opposizione, di portabilità, di revoca del consenso ove previsto, diritti da esercitare nei confronti del Titolare del Trattamento: Società Itinera Progetti e Ricerche con sede in Via Borra, 35, email.: tel 0586/894563; Responsabile del Trattamento è il suo legale rappresentante Daniela Vianelli Sì, presto il consenso (richiesto)